Расположение матки кзади. Матка в срединном положении отклонена кзади
Что означает матка отклонена кзади
Матка — подвижный орган, и свое положение она может менять под воздействием различных факторов. По физиологической норме располагается она между мочевым пузырем и прямой кишкой. Загиб матки кзади — распространенная патология, которая носит название ретрофлексия.
Что такое ретрофлексия
Загиб матки кзади — признак атипичного расположения в брюшной полости. Согласно норме, относительно шейки матки образует угол, открытый кпереди. Благодаря этому орган при необходимости может смещаться, чтобы не давить на полные кишечник или мочевой пузырь.
Если матка отклонена назад — значит, образуется «неправильный» угол, направленный в сторону позвоночника. На протяжении долгого времени нарушение может быть незаметным для самой женщины, но возможно развитие серьезных осложнений. К ним относятся опущение или выпадение матки.
Из-за скрытого течения патологии женщина зачастую узнает о том, что произошло отклонение матки кзади, во время профилактического осмотра или при выяснении причин бесплодия. При сильном отклонении или загибе сперматозоиды не могут проникнуть к нужной части органа для зачатия.
Виды патологии
Загиб кзади может быть подвижным или фиксированным. В первом случае орган может самостоятельно возвращаться в нормальное положение, при фиксированной ретрофлексии матка постоянно отклонена по отношению к шейке. При попытках врача исправить патологию вручную возникает резкий болевой синдром.
Подвижный загиб кзади корректируется посредством массажных техник и определенных физических упражнений. Зачатие при нем возможно: женщине достаточно принять позу, которая «вернет» матку к правильному физиологическому положению – лежа на животе. Фиксированное отклонение требует более серьезных манипуляций, вплоть до хирургического вмешательства.
Возможные причины
Загиб матки кзади может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Нарушение формируется еще в период внутриутробного развития девочки. Если матка с загибом назад отклонена незначительно, лечение не нужно. Женщина может забеременеть, и процесс вынашивания плода вернет орган на место.
Приобретенный загиб кзади развивается из-за воздействия патологических процессов и нарушений в организме. Так, к подвижному отклонению приводят:
растяжение связок;
сниженный тонус мышц таза;
травмы;
резкая потеря веса;
недостаточное питание;
инфекции после родов или абортов;
недостаток физической активности;
чрезмерная физическая нагрузка.
Если диагностирован фиксированный загиб матки кзади, это значит, что нарушена подвижность органа по отношению к остальным тазовым органам. Наиболее распространенной причиной считается спаечный процесс в малом тазу.
Также вызвать постоянный загиб могут:
осложнения после родов;
воспалительные процессы в прямой кишке;
регулярные запоры;
хронические заболевания инфекционного или воспалительного характера.
При своевременном лечении большинства заболеваний загиба матки кзади можно избежать.
Симптоматика
Большинство женщин, на протяжении длительного времени не ощущают, что матка отклонена кзади. Специфической симптоматики у патологии нет. Фиксированный загиб проявляется:
обильными менструациями;
запорами;
давящей болью внизу живота;
дискомфортом во время полового акта;
обильными выделениями с неприятным запахом.
Подобные симптомы характерны для ряда других заболеваний мочеполовой системы. Обычно пациентки обращаются к гинекологу с подозрениями на цистит или вагинит, и только во время исследования обнаруживается, что матка отклонена кзади.
Беременность при загибе
Нефиксированный загиб не мешает половой жизни. Но сперматозоидам сложно добраться до нужного места, а значит, вероятность оплодотворения в разы снижается. При переходе к фиксированному типу нарушения возможно необратимое физиологическое бесплодие.
Наиболее благоприятной для зачатия считается коленно-локтевая поза. После завершения процесса желательно несколько минут полежать на животе. Это приводит к постепенному выпрямлению матки, что увеличивает шанс оплодотворения.
При фиксированном загибе шансы на успешное зачатие в разы снижаются. Даже если беременность наступила, она требует особого контроля со стороны врачей: шансы успешно выносить ребенка, очень малы. Гинекологи рекомендуют пройти полное медицинское обследование еще на этапе планирования беременности, чтобы своевременно выявить все нарушения.
Диагностика
При подозрении на то, что матка отклонена кзади, специалист должен провести двуручное обследование. Во время этого во влагалище вводятся пальцы одной руки, пока вторая обследует поверхность низа живота. Между пальцами прощупываются внутренние органы.
Во время такого исследования гинеколог определяет положение матки и наличие новообразований в области малого таза. Если выясняется, что матка отклонена кзади — значит, необходимы другие манипуляции. Врач попытается вернуть ее в правильное положение, при подвижном загибе это произойдет без особых проблем.
При выявлении очевидных патологий расположения органов пациентка получает направления на дополнительные исследования. Сделать необходимо компьютерную томографию и УЗИ органов малого таза. Если обнаружатся спайки, воспаление или опухоли, подбирается необходимая терапия.
Лечение
В особом лечении нуждается «запущенный» загиб матки кзади, при котором возможно появление бесплодия, а также осложнений в виде выпадения или опущения органов. Основные терапевтические мероприятия направлены на коррекцию первопричин нарушения.
Показаниями к врачебному вмешательству относятся также:
дисменорея;
бесплодие;
постоянная боль внизу живота;
постоянные запоры;
воспаления;
спайки.
Характер терапии зависит от причин, по которым матка отклонена кзади. При обоих типах отклонения рекомендуются:
Курс упражнений подбирается индивидуально инструктором ЛФК.
Среди основных задач — повысить тонус мышц, ускорить обменный процесс, улучшить кровоснабжение тканей таза.
При загибе, вызванном воспалительными заболеваниями, необходим курс медикаментозной терапии. Используются противовоспалительные и антибактериальные средства, дополнительно идет общеукрепляющее воздействие на организм. Спайки убираются путем хирургического рассечения путем лапароскопии.
Профилактика
Полностью обезопасить себя от загиба матки кзади невозможно. Но существует ряд рекомендаций, которые помогут снизить вероятность развития этой патологии. Рекомендуется:
Отказаться от работы, связанной с постоянным нахождением на ногах и чрезмерными физическими нагрузками.
Не допускать застоя крови в органах малого таза: пассивный образ жизни недопустим, необходима ежедневная физическая активность.
Важно своевременно обращаться к врачам, чтобы не допустить переход болезней из острой фазы в хроническую.
«Ставка» делается на общеукрепляющие физические упражнения, а не на силовые тренировки.
Желательно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.
Питание должно быть сбалансированным и полноценным.
Жесткие диеты под запретом: резкая потеря веса вредит всему организму.
При легком течении заболевания прогноз благоприятный. Курс специального массажа матки позволяет при загибе первой степени вернуть орган на место и беременность наступает быстро. При наличии спаек в малом тазу и хронических воспалительных процессов нередко наблюдается рецидив.
Наступит ли беременность при загибе матки кзади
Загиб матки кзади или ретрофлексия означает положение органа, отличающееся от стандартного. Такое отклонение может быть как врождённым, так и стать следствием патологического процесса. Ретрофлексия бывает нескольких видов: кзади, кпереди, вправо, влево и часто не имеет проявлений. Некоторые женщины обнаруживают отклонение при планировании беременности либо во время обычного осмотра у гинеколога. Чем может быть вызван загиб кзади и как это способно повлиять на зачатие?
Для успешного зачатия рекомендуется выбрать правильную позу во время полового акта, наиболее подходящая – коленно-локтевая. Подходит также «миссионерская», однако следует приподнять таз с помощью подушки. Самое главное – выбрать позицию, в которой глубина проникновения позволит сперматозоидам скоро оказаться в матке и сперма не вытечет.
Кроме того рекомендуется придерживаться полезного совета: после полового акта остаться в той же позе хотя бы 10 минут, после чего полежать на животе не менее получаса. Считается, что такие действия увеличивают вероятность проникновения спермы.
Беременность при загибе – есть ли опасность?
После наступления беременности матка чаще всего расправляется сама, но, если этого не происходит, возможно появление болей в области живота, а также другие осложнения: сдавливание мочевого пузыря и прямой кишки, что способно спровоцировать проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
При выраженном отклонении могут возникнуть сложности, связанные с проведением гинекологического осмотра либо УЗИ. Такой нюанс не должен повлиять на ход беременности и не создаёт опасности. На 12-13 неделях беременности растущий плод поспособствует увеличению органа в размере, вследствие чего орган займёт нормальное положение. Многие утверждают, что после родов ретрофлексия пропадает. Исключением становится унаследованный загиб матки кзади.
Будущим мамам немаловажно внимательно следить за своим здоровьем во время вынашивания малыша. Рекомендуется не проводить много времени на ногах, не поднимать тяжести, не подвергаться стрессу и в случае дискомфорта незамедлительно обращаться к лечащему врачу.
Под неправильным положением половых органов следует понимать стойкое отклонение от их типичного («нормального») положения, обычно сопровождающееся патологическими явлениями. Положение половых органов меняется с возрастом. В детстве матка располагается выше, чем в период половой зрелости. В старческом возрасте, наоборот, ниже, нередко отклоняется кзади.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Код по МКБ-10
Причины аномалий расположения матки
В положении половых органов женщины сравнительно часто наблюдаются нарушения (аномалии), которые преимущественно являются вторичными и зависят от разнообразных патологических процессов, возникающих как в гениталиях, так и за пределами матки и ее придатков. Наблюдающиеся при этом расстройства не только определяются смешением матки, сколько зависят от основного заболевания, вызвавшего данную аномалию. Реже неправильные положения матки бывают врожденными.
Причиной гиперантефлексии может быть также укорочение крестцово-маточных связок вследствие длительного хронического воспалительного процесса. В подобных случаях из-за сокращения крестцово-маточных связок область их прикрепления к матке оттягивается кзади, а тело приближается к шейке матки.
Среди причин ретрофлексии выделяют органические (снижение тонуса матки и ее связок при инфантилизме, астенический синдром, родовая травма, воспаление, опухоли матки и яичников) и конституционные (у 15% здоровых половозрелых женщин имеется ретродевиация).
Факторами, обеспечивающими нормальное положение женских половых органов, являются:
собственный тонус половых органов;
взаимоотношение между внутренними органами и согласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна;
подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Патогенез
Типичным положением условно принято считать положение половых органов у здоровой половозрелой небеременной и некормящей женщины, находящейся в вертикальном положении при опорожненных мочевом пузыре и прямой кишке. При этом матка занимает срединное положение в малом тазе, дно матки не выступает выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки находится на уровне плоскости, проходящей через седалищные ости. Дно матки обращено кверху и кпереди, влагалищная часть шейки матки – книзу и кзади. Вся ось матки несколько наклонена кпереди (anieversio). Между телом и шейкой матки образуется изгиб. Образующийся угол тупой и открыт кпереди (anteflexio).
Собственный тонус половых органов зависит от правильного функционирования всех систем организма. Понижение тонуса может быть связано со снижением уровня половых гормонов, нарушением функционального состояния нервной системы, возрастными изменениями.
Взаимоотношения между внутренними органами (кишечник, сальник, паренхиматозные и половые органы) формируют единый комплекс благодаря непосредственному соприкосновению их друг с другом. При этом образуется капиллярное сцепление, которое вместе с газообразным содержимым кишечника способствует уравновешиванию тяжести внутренних органов и ограничивает их давление на половые органы.
Подвешивающий аппарат составляют круглые и широкие связки матки, собственная и подвешивающая связка яичника.
К закрепляющему аппарату относятся крестцово-маточные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.
Поддерживающий аппарат представлен мышцами тазового дна, пузырно-влагалишной перегородкой, прямокишечно-влагалищной перегородкой и плотной соединительной тканью, располагающейся у боковых стенок влагалища.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Симптомы аномалий расположения матки
Симптомы гиперантефлексии соответствует таковой основного заболевания (симптомы инфантилизма, воспалительного процесса и др.). Поскольку ретрофлексия не является самостоятельным заболеванием, ее клиническая картина определяется симптоматикой заболевания, вызвавшего ретрофлексию, – боли, нарушение функции соседних органов, нарушение менструальной и секреторной функций. Конституционная ретрофлексия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактических осмотрах.
[34], [35], [36]
Формы
Смещение матки может происходить по вертикальной плоскости (вверх и вниз), вокруг продольной оси и по горизонтальной плоскости.
К смещению матки по вертикальной плоскости относят поднятие матки, опущение, выпадение и выворот матки. При поднятии матка смещается вверх, дно ее расположено выше плоскости входа в малый таз, а влагалищная часть шейки матки – выше спинальной плоскости. Патологическое поднятие матки возникает при скоплении менструальной крови во влагалище вследствие атрезии гимена или нижнего отдела влагалища, при объемных опухолях влагалища и прямой кишки, при осумкованных воспалительных выпотах в дугласовом пространстве. Поднятие (элевация) матки может быть также при ее сращениях с передней брюшной стенкой после лапаротомии (кесарево сечение, вентрофиксация).
При опущении (descensus uteri) матка располагается ниже нормального уровня, однако влагалищная часть шейки матки даже при натуживании не выступает из половой щели. Если шейка матки выступает за пределы половой щели, говорят о выпадении матки (prolapsus uteri) Различают неполное и полное выпадение матки. При неполном выпадении матки из влагалища выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело матки располагается выше, за пределами половой щели. При полном выпадении матки ее шейка и тело матки располагаются ниже половой щели. Опущение и выпадение матки сопровождается выпадением влагалища.
Выворот матки наблюдается крайне редко. При этой аномалии серозная оболочка располагается внутри, а слизистая оболочка – снаружи, вывернутое тело матки располагается во влагалище, а шейка матки, фиксированная в области сводов, находится выше уровня тела.
Выворот матки в большинстве случаев возникает при неправильном ведении послеродового периода (выжимание последа, потягивание за пуповину с целью извлечения последа) и реже при изгнании из матки опухоли с короткой, нерастяжимой ножкой.
Смещение матки вокруг продольной оси имеет две формы: поворот матки (вращение тела и шейки матки справа налево или наоборот) и перекручивание матки (torsio uteri). При перекручивании матки происходит поворот тела матки в области нижнего сегмента при неподвижной шейке.
Смещение матки в горизонтальной плоскости может быть нескольких видов: смещение всей матки (antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio), неправильные наклонения матки (retroversio, dextroversio, sinistroversio) и патологический перегиб матки.
Смещение всей матки может быть в четырех формах; antepositio, retropositio, dextropositio и sinistropositio.
В норме между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Однако при патологическом перегибе этот угол может быть острым, открытым кпереди (hyperanteflexio) или кзади (retroflexio).
Из всех видов аномалий положения половых органов наиболее важное клиническое значение имеют смещения матки вниз (выпадение), ретродевиации (смещение кзади, главным образом ретрофлексия) и патологическая антефлексия (гиперантефлексия).
Гиперантефлексия, как правило, сопутствует половому инфантилизму – размеры шейки превышают длину тела матки. При гиперантефлексии матка не прикрывает мочевой пузырь, кишечные петли проникают между мочевым пузырем и маткой, оказывая давление на мочевой пузырь. При длительном воздействии может произойти смещение мочевого пузыря и влагалища книзу.
При ретрофлексии угол между телом и шейкой матки открыт не кпереди, как при нормальном положении, а кзади. Тело матки при этом направлено кзади, а шейка – несколько кпереди. При таком расположении матки нарушается нормальное положение внутренних органов. Мочевой пузырь не прикрывается маткой, кишечные петли проникают в пузырно-маточное пространство и надавливают на стенку мочевого пузыря и на переднюю поверхность тела матки. Поэтому ретрофлексия является фактором риска выпадения половых органов.
[37], [38], [39], [40]
Диагностика аномалий расположения матки
Диагностика ретрофлексии не представляет каких-либо трудностей. При влагалищном исследовании устанавливают, что шейка матки обращена кпереди, тело матки располагается кзади и определяется через задний свод, между телом и шейкой матки угол, открытый кзади. При подвижной ретрофлексии часто удается вывести матку в правильное положение, при фиксированной ретрофлексии вывести ее, как правило, не удается.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Загрузка...
